Заслон палочке Коха

Заболеваемость туберкулезом, всплеск которой в стране возник в 90-е годы, сегодня не снижается. Поэтому каждый из нас должен быть настороже. О  проявлениях этого серьезного социального заболевания и мерах его профилактики рассказывает врач высшей категории, заведующая отделением противотуберкулезного диспансера №20 города Москвы

 Болезнь, известная с древности

Одна из наиболее распространенных и грозных инфекций, – туберкулезная, – известна человечеству с древнейших времен. Самые ранние указания о ней встречаются в кодексе Хаммураби (2200 лет до н.э.). Там дано описание легочной чахотки и регламентировано право на развод с женой, заболевшей туберкулезом. Это показывает, что древние египтяне знали об инфекционном характере болезни.

Хорошо знакома была легочная чахотка и древним грекам, о чем гласят оставленные ими медицинские источники. Правда, представление о сущности и причинах этого заболевания были примитивными и соответствовали знаниям той эпохи. К примеру, великий Гиппократ (460-375 лет до н.э.) описывает развитие чахотки так: «Когда голова, наполненная слизью, заболеет, и в ней наступит жар, слизь загнивает в голове, потом, когда она сгущена и загнила, образуется истечение к легкому, а легкое, когда примет ее, тотчас же заболевает, будучи раздражено слизью соленой и гноевидной».

Подобное описание течения туберкулеза оставил и знаменитый врач римской эпохи Гален (130-210 гг. до н.э.). И даже Парацельс, крупнейший врач-реформатор эпохи Возрождения,  объяснял чахотку скрытым воздействием созвездий.

Так, оставаясь невидимым и нераспознанным, возбудитель туберкулеза распространялся повсеместно. В XVII-XIX веках, как свидетельствуют статистические данные, эта инфекция в отдельных городах Европы и Америки приводила к смерти всего их населения.

Поворот в медицине наметился только в 1882 году, когда немецкий микробиолог Роберт Кох выступил на заседании Берлинского физиологического общества, объявив о том, что он открыл возбудителя туберкулеза — туберкулезную палочку. Правда, до 40-х годов ХХ века, когда был открыт антибиотик стрептомицин, который стали активно использовать в лечении туберкулеза, больные легочной чахоткой продолжали переносить большие физические и нравственные страдания. Об этом мы знаем из художественных произведений, к примеру, из романа «Жизнь взаймы» Э.М. Ремарка или повести «Цветы запоздалые» А.П. Чехова. Как известно, великий русский писатель, будучи врачом, не смог излечиться от развившегося у него туберкулеза и скончался от этой болезни в 1904 году.

Ситуация в России

Конец ХХ века характеризуется увеличением распространенности туберкулезной инфекции как во всем мире, так и в России. У нас это стало следствием социального взрыва 90-х годов и связанного с ним резкого падения уровня жизни и медицинского обслуживания. Сейчас, несмотря на некоторую стабилизацию отдельных эпидемиологических показателей, в целом ситуация по туберкулезу продолжает оставаться весьма напряженной. Ухудшение эпидемиологической обстановки связано со снижением уровня жизни людей,   ростом миграционных процессов, увеличением  числа незащищенных слоев населения. Распространению инфекции способствуют  алкоголизм, наркомания, табакокурение. Высок процент заболевших среди людей, освободившихся из тюрем, без постоянного места жительства и ВИЧ-инфицированных.

То есть как и во все времена, туберкулез остается социально значимым заболеванием. Ведь при нормальных условиях жизни здоровый человек может противостоять инфекции, но в состоянии стресса, при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, и коварная бактерия берет свое, проникая в первую очередь в легкие и нередко поражая кости, кожу и глаза.

Коварный лучистый гриб

Итак, вызывает туберкулез бактерия, названная по имени ее открывателя палочкой Коха. В высохшей мокроте больного под микроскопом, Роберт Кох увидел неподвижные, слегка изогнутые палочки, длиной 3-4 микрона. Эта микобактерия относится к семейству лучистых грибов – актиномицетов, широко распространенных в природе.

Палочку Коха называют также кислотоустойчивой микобактерией, так как ни одна из кислот не растворяет ее оболочку, не прокрашивается она и при лабораторном анализе, что затрудняет диагностику болезни. Палочка очень устойчива во внешней среде. В высохшей мокроте она сохраняет жизнеспособность от 2 до 10 месяцев и лишь при воздействии прямых солнечных лучей погибает через 2-3 часа.

Существует три вида возбудителей туберкулеза: человеческий, бычий и птичий. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека и через употребление молока и яиц от больных коров и кур.

Скрытый противник

На месте внедрения палочек в любом органе (легких, почках, костях, суставах,  коже, глазах) образуется специфический туберкулезный бугорок. Если палочек мало, а иммунитет высокий, то организм человека может нейтрализовать туберкулезную инфекцию. Часто при рентгенологическом исследовании легких мы находим единичные посттуберкулезные кальцинаты, о которых человек даже не подозревал, так как в свое время у него произошло самоизлечение.

Но если заражение массивное, которое бывает в семьях, в других живущих вместе группах людей (например, в тюремно-исправительных учреждениях), то болезнь стремительно развивается. Очагов в легких становится больше, они сливаются между собой, образуя инфильтраты, а затем возникают полости распада – каверны. По кровеносным и лимфатических сосудам очаги попадают в другое легкое. У больного появляются постоянный кашель, кровохарканье, лихорадка, ночные поты, он худеет, теряя в весе иногда до 10-15 кг.

Так протекает деструктивная форма туберкулеза, которую раньше называли легочной чахоткой. Без лечения болезнь приобретает хроническую форму  и неминуемо ведет к летальному исходу, чаще всего от легочного кровотечения.

В отличие от яркой картины далеко зашедшей болезни в начальной стадии туберкулез ведет себя очень скрытно – нет нарушения общего самочувствия, сохраняется работоспособность. Лишь при очень внимательном отношении к себе человек замечает: он стал больше уставать, у него снизился аппетит, к вечеру температура поднимается до субфебрильных цифр, а ночью появляется потливость. При возникновении таких симптомов следует непременно и безотлагательно обратиться к врачу и сделать флюорографию грудной клетки.

Не надо бояться излишнего облучения: современные цифровые низкодозовые флюорографы не дают большой лучевой нагрузки на человека. Доза, полученная от одного флюорографического снимка, сравнима с радиационном фоном, который складывается из солнечной радиации и природных радиационных источников. Зато своевременный снимок позволяет  не пропустить у себя туберкулез на ранней стадии.

Туберкулез у пожилых

Заболеванию туберкулезом подвержены люди всех возрастов начиная от  самых маленьких детей. Но среди  пожилых и престарелых людей больных встречается гораздо больше, чем среди других возрастных категорий. Есть даже термин такой – «старческий туберкулез». Причиной тому служат изменения в организме в этот возрастной период: глубокая перестройка и угасание многих функций организма, ослабление иммунных реакций.

Особенно подвержены риску люди, имеющие ряд сопутствующих заболеваний – таких, как хронический бронхит, пневмосклероз, болезни желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, атеросклероз, психические расстройства. Их сочетание отрицательно сказывается на иммунобиологической устойчивости организма к инфекции, в том числе  туберкулезной.

Приведу пример из своей практики. Женщина 64 лет долгое время страдала хроническим бронхитом, лечилась также от бронхиальной астмы. Похудела, не имела аппетита. Лечащие врачи объясняли это длительным воспалительным процессом в бронхах. Подозрений на туберкулез у них не появлялось, ведь пациентка была интеллигентным человеком, преподавала в вузе, хорошо зарабатывала и, таким образом, не имела социально-бытовых предпосылок к развитию этой болезни. Да и обследования не давали врачам оснований к беспокойству.

Но я по своему многолетнему опыту рентгенолога-фтизиатра знаю, что на фоне хронических заболеваний легких картина туберкулеза «смазывается», очаги трудно заметить. Да и при исследовании мокроты палочка с первого раза часто не обнаруживается. Поэтому я попросила Галину Акимовну (так звали пациентку) собрать свои рентгеновские снимки за несколько лет. Сравнив их, я увидела, как на чистом прежде легочном поле постепенно развивались туберкулезные очажки. Сообщение об этом обидело женщину. Она доказывала, что не может иметь такую «неблагополучную» инфекцию, тем более, что обследовалась перед этим в нашем главном заведении – НИИ туберкулеза. Однако мы с коллегами объясняли, что на ослабленной бронхитом слизистой оболочке дыхательных органов попавшие в палочки Коха удерживаются гораздо сильнее, и убеждали пациентку пройти противотуберкулезное лечение хотя бы «для профилактики».

Через полгода проведенного лечения Галина Акимовна позвонила нам и с радостью сообщила, что все симптомы «бронхита» и «астмы» у нее исчезли. На самом деле, у нее развивался туберкулезный процесс, который, к счастью, был остановлен на раннем этапе.

В старшем возрасте  может развиться любая форма болезни – туберкулез легких, костей, почек и других органов. Но в преклонные годы наиболее часто обнаруживается туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Это результат сниженных иммунных реакций организма, вследствие чего инфекция «застаивается» в бронхиальном дереве, в лимфоузлах. У пожилого человека симптомы туберкулеза при этом бывают стерты (небольшое покашливание близкие объясняют «старостью»). Но зато такой больной служит источником инфекции для членов семьи. Особенно опасно это для маленьких детей, чья иммунная система еще не окрепла. Мы не раз подозревали диагноз туберкулеза внутригрудных лимфоузлов у бабушек косвенно на основании одной лишь ярко выраженной реакции Манту у их внуков. Обследование подтверждало эти подозрения.

Излечиться можно!

Лечение больных туберкулезом в нашей стране бесплатное. Оно осуществляется широкой сетью специализированных больниц, санаториев и противотуберкулезных диспансеров. Правда, лечиться придется длительно, от 6 месяцев до года, а иногда и более. И если больной запасется терпением и будет соблюдать все рекомендации врача-фтизиатра, то современные противотуберкулезные препараты (по показаниям – в сочетании с хирургическими методами) позволяют достичь полного излечения.

 Не могу не сказать, что есть  больные, которые, не желая долго лечиться, отказываются от возможностей современной медицины и обращаются к народным целителям, знахарям, экстрасенсам. Это лишь усугубляет процесс течения болезни. С возбудителем столь тяжелой  инфекции могут справиться только современные противотуберкулезные антибиотики. Самовольное же прекращение их приема или перерыв в лечении приводят к развитию устойчивости возбудителей к лекарствам. В таких случаях болезнь может вернуться к человеку в более тяжелой форме и вылечить ее будет значительно сложнее, а иногда – и невозможно.

Предупредим заражение

Меры противотуберкулезной профилактики сейчас очень важны. Дело в том, что вследствие  вдыхания воздуха, загрязненного гарью пожаров, иммунитет многих пожилых людей ослабился, и дыхательные пути оказались тем самым уязвимым местом в организме, которое способно подвергнуться атаке бактерий и вирусов. Среди них может оказаться и чрезвычайно живучая палочка Коха.

Чтобы не заразиться в общественном месте, в общественном транспорте, всегда обращайте внимание на то, какой человек находится рядом с вами. Немедленно отойдите подальше, если ваш сосед кашляет, тем более, если он имеет нечистоплотный вид.  Если вы заметили, что ваш родственник, сослуживец или знакомый длительно кашляют, попросите их обратиться к врачу.

В любую погоду чаще проветривайте окна того помещения, где вы находитесь, будь это квартира или служебный офис, ведь в запыленном воздухе возбудителей инфекций гораздо больше, и они быстрее проникают в дыхательные пути.

Будьте внимательны к себе.  Вне зависимости от появления или отсутствия кашля или иных неблагополучных симптомов  раз в год делайте профилактическую флюорографию грудной клетки. Если же после ОРЗ у вас более 2-3-х недель сохраняются лихорадка, повышенная утомляемость, слабость, ночная потливость, кашель со слизистой мокротой (нередко с прожилками крови) – немедленно обращайтесь к врачу. В таких случаях возможно развитие туберкулеза, который часто скрывается под маской гриппа или другого  «простудного» заболевания.

Хорошим барьером на пути возбудителей туберкулеза служит поддержание здорового образа жизни. Не злоупотребляйте алкоголем, откажитесь от курения, занимайтесь физкультурой, совершайте прогулки на свежем воздухе, полноценно высыпайтесь, избегайте стрессовых ситуаций. В теплый сезон чаще выезжайте на природу.  Организуйте сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и животных белков, – вегетарианство для профилактики туберкулеза не подходит. Все это поможет повысить защитные силы организма и уберечь вас от возможного заболевания туберкулезом

Валентина Яковенко,  врач-фтизиатр

Журнал «60 лет – не возраст»             

Комментарии к статье

Добавить комментарий

20 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*