Цирроз – не приговор

Цирроз печени – неизлечимая и очень опасная болезнь. Однако, соблюдая правила здорового образа жизни и выполняя все назначения врача, с ней можно прожить многие годы. О причинах, симптомах и лечении цирроза нашему корреспонденту рассказывает врач-гастроэнтеролог высшей категории,  Елена Васильевна ДУЛЁВА

– Елена Васильевна, правда ли, что цирроз – это «бич Божий»,  который чаще  всего карает пьяниц?

– Цирроз печени занимает одно из первых мест среди причин смерти  пациентов зрелого возраста: ежегодно в мире от неё умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота заболеваемости увеличилась на 12%. В России больше всего случаев цирроза печени, действительно, спровоцированы алкоголизмом. Это заболевание поражает алкоголиков со «стажем» не менее 8-10 лет, потребляющих крепкие спиртные напитки ежедневно.

– Значит, самый верный способ избежать цирроза – не злоупотреблять спиртным?

– Безусловно. Но есть и другие причины, вызывающие это заболевание. Прежде всего надо сказать о вирусном гепатите В или С. Реже приводят к циррозу аутоиммунные  расстройства, а также врождённые нарушения обмена железа (гемохроматоз) и меди (гепатоцеребральная дистрофия), при которых эти металлы накапливаются в различных органах и тканях, в том числе в печени. Цирроз может также быть следствием болезней желчевыводящих путей, длительного венозного застоя печени, приёма гепатотоксических лекарств.

– В последние годы цирроз  всё чаще встречается у пациентов 60-65 лет, страдающих хроническим гепатитом В и С. Как предотвратить разрушительный процесс в печени?

– Очень важно не пропустить самое начало вирусных гепатитов и довести до конца их лечение. Биохимический анализ для их выявления, как и профилактическую прививку от гепатита В, делают в районной поликлинике.  Эти заболевания сейчас поддаются лечению. Главное лекарство – препараты интерферонов в сочетании с рибавирином. Противовирусные лекарства для лечения печени дорогие, но с 2007 года входят в льготный список.

Противовирусное лечение может значительно замедлить разрушительный процесс в печени. Однако пожилым больным гепатитом, к сожалению, крайне редко назначают такое лечение. Подобная излишняя перестраховка в терапевтической тактике чаще всего неоправданна. Напомню, что у людей в возрасте  55-60 лет и старше хронический гепатит В и С протекает тяжелее, чем у молодых. Вследствие этого цирроз печени у них наблюдается чаще.

– Существуют ли противопоказания для противирусного лечения гепатита в пожилом возрасте?

– Вопрос о целесообразности назначения противовирусной терапии пожилым пациентам необходимо решать индивидуально. Одно из главных противопоказаний для такого лечения – рибавирин-индуцированная анемия, что особенно опасно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Хотя пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к проведению противовирусного лечения гепатитов В и С, тем не менее необходимо чётко оценивать соотношение предполагаемой пользы и возможного вреда от лечения.

– Что происходит в печени, пораженной циррозом?

– При этом заболевании нормальная печёночная ткань замещается соединительной. Такой процесс учёные называют фиброзом. В ответ на повреждающие факторы возникают множественные очаги некроза, снижается  способность печёночных клеток к регенерации. На месте погибших печёночных клеток развивается соединительная ткань в виде узлов и «тяжей», которые все сильнее сдавливают кровеносные сосуды, желчные протоки и нормальную печёночную ткань.

Из-за гибели печёночных клеток ухудшаются функции печени. Снижается выработка белков, жиров, углеводов. Всё менее эффективно обезвреживаются токсичные вещества.  Ведь печень – это главный форпост организма, берущий на себя весь поток химических соединений, поступающих с кровью и лимфой. И если фиброз, подобно вражеским ядрам, начинает пробивать в стенах этой «крепости» одну брешь за другой, то в кровь устремляются токсичные вещества, начинается  интоксикация  организма.

«Стартует» цирроз обычно незаметно  и развивается у большинства пациентов бессимптомно в течение нескольких лет. Но на смену так называемому компенсированному циррозу однажды, увы, приходит декомпенсированный. Возникает печёночная недостаточность, в брюшной полости скапливается жидкость (это называется асцит). Одновременно развивается варикозное расширение вен пищевода и желудка, а затем и внутренние кровотечения.

Отравление организма токсичными веществами, накапливающимися в крови, вызывает сначала энцефалопатию, которая проявляется различными нарушениями работы мозга. На конечных стадиях  печёночной недостаточности энцефалопатия переходит в кому.

– Но как же распознать заболевание, если в его начале нет никаких  явных признаков?

– У части пациентов появляются несильные ноющие боли в правом подреберье и повышенная утомляемость. Но эти симптомы свойственны и другим болезням печени. С весьма высокой точностью диагноз «цирроз на компенсированной стадии» ставится на основании УЗИ и биохимического анализа крови.  Эти обследования рекомендуется делать не реже 2 раз в год. И всё же их результаты не всегда позволяют  поставить окончательный диагноз.

Внести же полную ясность могут только биопсия и микроскопический анализ печёночной ткани. Пункция печени делается специалистом, причём только в стационарных условиях, под местной анестезией.

 –   Как лечат цирроз на компенсированной стадии?

– Лекарства, применяемые в этом случае, называются гепатопротекторами. Они укрепляют оболочку печёночной клетки, улучшая её работу.  Их назначают в таблетках курсами по 2-3 месяца 2 раза в год. Из импортных препаратов хорошо зарекомендовали себя эссенциале форте, урсосан, урсофальк,  карсил, гептрал. Российские аналоги (они дешевле, но также эффективны) – эссливер форте, гептор, силимарин. У некоторых препаратов из группы гепатопротекторов, в частности у карсила, урсосана,  урсофалька, выявлено антифибротическое действие.

– Какие правила здорового образа жизни первостепенны при циррозе?

– До начала осложнений строгая диета не нужна. Однако необходимо исключить все специи, ограничить солёные, консервированные, копчёные, жареные продукты. Вместо животных жиров следует употреблять растительные, включая в питание подсолнечное, кукурузное и особенно льняное и нерафинированное оливковое масло.

В рацион обязательно должны входить молочные продукты  «нулевой» или  1%-ной жирности. Категорически запрещены при циррозе тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, переутомление во время умственной работы.

–  Но вот началась печёночная недостаточность с разными типами осложнений. Как с ними бороться?

– Первыми признаками энцефалопатии являются беспричинная раздражительность, ошибки при простейшей умственной работе, нарушения памяти и сна. Надо исключить пищу, богатую белками: мясо, рыбу, молочные продукты. Больной должен перейти на каши, пюре, овощи и фрукты. Базовый препарат для лечения энцефалопатии при циррозах печени – лактулёза. Этот сироп, который  принимают по 3-5 раз в день по столовой ложке, обезвреживает и не дает всасываться в кишечнике токсичному веществу аммиаку, содержание которого нарастает при печёночной недостаточности.

Если же развился асцит, надо сократить до одного литра количество напитков и супов, потребляемых за сутки, и перейти на пищу, не содержащую соль. Если эти меры неэффективны, необходимо применять мочегонные препараты.

При кровотечениях из вен пищевода и желудка больного надо поместить в стационар немедленно! Первые признаки внутренних кровотечений – рвота кофейной гущей или кровью, чёрный дёгтеобразный стул,  внезапная слабость и резкое снижение кровяного давления. Хирург примет решение: или перевязать кровоточащие вены с помощью операции,  или  начать консервативное лечение препаратами, снижающими венозное давление.

Народные рецепты

Варенье из одуванчиков
Надо срезать двести цветущих одуванчиков (срезаются только желтые цветки, без стебля). Цветки мелко нарезают (можно нарубить), к ним добавляют лимон вместе с соком, который также надо измельчить ножом либо на мясорубке. Потом смесь перемешивают, заливают 1 л колодезной воды (можно заменить на фильтрованную), настаивают в темном прохладном месте 6 часов. После этого добавляют в кастрюлю 1 кг сахара и варят 1,5-2 часа на очень слабом огне. Получившееся варенье по вкусу напоминает мёд. Употреблять варенье надо с теплым чаем не реже 5 раз в день (добавляйте в чай по 3-5 ч. ложек).

Овсяный отвар
3 ст. ложки овса промывают в воде и насыпают в глубокую эмалированную посуду (не менее 5 л). Туда же добавляют березовые почки (3 ст. ложки) и брусничный лист (2 ст. ложки). Потом заливают 4 л холодной воды и ставят в тёмное прохладное место на 24 часа. Мелко измельченные плоды шиповника (1 ст. ложка) заливают 1 л кипятка и кипятят 10 минут. Потом ставят в тёмное прохладное место тоже на 24 часа.

Через сутки кастрюлю с овсом ставят на огонь и кипятят на медленном огне 15 минут. Потом добавляют кукурузные рыльца (2 ст. ложки) и спорыш (3 ст. ложки) и кипятят еще 15 минут, убирают с плиты, дают постоять минут 40. После этого фильтруют первый и второй настои и соединяют их. Полученный отвар хранят в холодильнике до 5 дней. На выходе получится около 3,5 л отвара. Настой употребляют теплым (комнатной температуры) по 150 г в день за 30 минут до еды 4 раза в день. Курс – десять дней.

Александр РЫЛОВ

29.04.12   Журнал «60 лет – не возраст»

Комментарии к статье

Добавить комментарий

19 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*