Третий пик пиелонефрита

Пиелонефрит – одна из самых распространённых болезней мочеполовой сферы, которая поражает практически всю почечную ткань. Его течение в старшем возрасте имеет свои особенности. О том, как пиелонефрит распознается и лечится у пожилых людей, нашему корреспонденту рассказывает врач-нефролог Николай СТРАННИКОВ.

– Николай Владимирович, какова причина развития пиелонефрита?

– Это инфекционно-воспалительное заболеваниевызывается патогенными микробами. Вирусы среди них встречаются редко.Основная роль принадлежит так называемой аутоинфекции, то есть бактериям, обитающим в кишечнике. Реже оказывает воздействие гноеродная кокковая флора (бактерии шаровидной формы) из близлежащих или отдалённых воспалительных очагов в организме. Пиелонефрит может поражать одну или обе почки, быть рецидивирующим и латентным (протекающим с обострениями или без них), первичным и вторичным. Вторичный пиелонефрит развивается как осложнение других заболеваний, и таких случаев почти 90%. Возникновение вторичных форм – одна из главных особенностей пиелонефрита.

– А что это за заболевания?

– Чтобы ответить на ваш вопрос, познакомимся с тремя возрастными пиками заболеваемости пиелонефритом. Первый приходится на детей в возрасте до трёх лет, причём девочки болеют в 10 раз чаще мальчиков. Это обусловлено особенностями строения женской половой сферы и наличием многих видов патологических рефлюксов (обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением), вызванных нарушением нервной регуляции, в частности мочевого пузыря. Для детского пиелонефрита характерно последующее течение на протяжении десятков лет с обострениями в период полового созревания и во время беременности.

Второй пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18-30 лет. И здесь тоже пиелонефрит является в основном женской болезнью. Основной причиной развития заболевания в этот период становится обострение возникшего в детстве детского пиелонефррита на фоне гинекологических заболеваний. А вот третий пик заболеваемости прослеживается уже в пожилом возрасте. В зоне этого пика чаще болеют мужчины, что бывает связано с патологиями предстательной железы, главным образом с аденомой и простатитом. Играет роль и более частое развитие мочекаменной болезни у мужчин.

– Значит, "пожилой" пиелонефрит – это в основном мужское заболевание, наступающее как осложнение болезней простаты и мочекаменной болезни?

– Нет, ситуация здесь более сложная. Развитию пиелонефрита у пожилых людей также способствуютизменения органов, обусловленные старением. Я говорю о снижении тонуса гладкой мускулатуры (а это замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям и приводит к возникновению рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы), об ослаблении местного и общего иммунитета и развитии склеротических процессов в почках. Кроме того, опасность заболевания пиелонефритом у пожилых людей повышают обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования мочевыводящих путей.

Это длительное пребывание на постельном режиме; необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи или проведении исследований; сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула; обезвоживание при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее. И хотел бы подчеркнуть, что ещё более опасным «провокатором» пиелонефрита у пожилого пациента, повреждающим почечную ткань, быстрей чем простатит или аденома простаты, является сахарный диабет. Причина в высокой нефротоксичности различных веществ, появляющихся в крови при тех нарушениях обмена углеводов и жиров, которые наступают у пациентов с диабетом.

Подчеркну: почти у каждого третьего пожилого пациента с диабетом последний осложняется пиелонефритом! Подагра, остеопороз, гипертония, алкоголизм – вот неполный перечень других заболеваний, повышающих риск возникновения пиелонефрита у человека старше 60 лет.

– А как проявляется пиелонефрит у пожилых людей?

– Для хронического рецидивирующего пиелонефрита, каким он обычно бывает у людей старше 60 лет, характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов, типичных, в частности, для молодых женщин. Под дизурическим синдромом понимают появление болей и резей при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание мочи. На первый план у пожилых больных выступают проявления хронической интоксикации, обычно ещё несильной в начале болезни. Соответственно, её картина на этой стадии имеет стёртый характер.

Человека беспокоят ноющие боли в поясничной области, чаще в виде «чувства тяжести», неприятный привкус во рту и отёки век по утрам, подъёмы температуры до невысоких цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм. Однако при наступлении обострения заболевания симптомы по мере усугубления интоксикации нарастают: лихорадка усиливается, к ней прибавляются ознобы, одышка, а затем и нарушения сознания с высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.

– А как ставится диагноз этого заболевания?

– Здесь очень важен клинический анализ мочи, выявляющий характерное повышение количества лейкоцитов. А вот протеинурия (белок в моче) при хроническом пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует. Посев мочи широко применяется для установления возбудителя пиелонефрита и необходим для выбора антибактериальной терапии. Важно также провести УЗИ почек: во время исследования врач как бы заглядывает внутрь почки больного и видит признаки деформации, рубцевания и прочих нарушений её структуры, которые у пожилых пациентов с длительным течением болезни становятся особенно наглядными.

Ультразвуковое исследование, кроме того, позволяет выявить наличие камней и песка, кист в почках. Что очень важно для пожилых мужчин, страдающих также аденомой простаты или простатитом, оно обнаруживает и признаки затруднения оттока мочи из почек. Обзорная урография, то есть рентгеновское обследование почек с контрастным веществом, недостаточно информативна для обнаружения тех деформаций почечных структур, которые специфичны именно для пиелонефрита.

Зато рентгеноконтрастные методы имеют перед УЗИ преимущества по части визуализации мочевыводящих путей, уточнения мест затруднений для оттока мочи. Компьютерная томография не имеет преимуществ перед УЗИ в диагностике пиелонефрита и используется в основном для дифференциации этой болезни с опухолями почек.

– Каковы методы лечения пиелонефрита у пожилых людей?

– Терапию начинают с устранения препятствий к оттоку мочи и восстановления проходимости мочевых путей. Иначе любое лечение будет безрезультатным. То есть я говорю о том, что пожилые мужчины с пиелонефритом должны обратить особое внимание на лечение опухолей и воспалительных болезней простаты, а женщины – на лечение гинекологических заболеваний и болезней мочевого пузыря. К сожалению, при хроническом рецидивирующем пиелонефрите у пожилых людей, как правило, невозможно стерилизовать мочевой тракт, как это чаще удаётся у молодых больных.

Поэтому лечение должно быть нацелено на подавление обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы предупредительной химиотерапии, но менее интенсивной, чем та, которая назначается при обострениях. Такая тактика, однако, чревата развитием устойчивости микробов к лекарствам и возникновением побочных эффектов, поэтому в качестве альтернативы может использоваться фитотерапия.

При профилактике обострений антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7-10 дней каждый месяц в течение 6 месяцев-1 года. Используются антибактериальные средства, подавляющие размножение микробов – сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, фторхинолоны. Однако на фоне такой терапии определить возбудителя не всегда удаётся, так как имевшийся в начале болезни микроорганизм может заменяться надругой, равно как меняется и его устойчивость к антибактериальным препаратам.

Поэтому лечение проводят препаратами различных групп, чередуя назначение антибактериальных средств с различным спектром противомикробной активности. У больных пожилого возраста подобное профилактическое лечение надо проводить очень осторожно, учитывая, что риск осложнений от препаратов может превысить возможную пользу от лечения. Но в то же время профилактическая терапия у больных пиелонефритом старше 60 лет считается обязательной при частых и тяжелых рецидивах инфекции, а также при осложнённом пиелонефрите, когда есть, например, аденома простаты, мочекаменная болезнь, запущенный диабет или неврологические болезни с грубыми нарушениями функции мочевого пузыря.

Кроме лечения лекарствами, важную роль в профилактике обострений пиелонефрита у пожилых больных играют немедикаментозные мероприятия, включающие подбор адекватного питьевого режима, лечебное питание и фитотерапия. Траволечение, кстати, проводится в промежутке между курсами антибактериальной терапии.

– Как следует питаться больным с пиелонефритом?

– Диета таких больных, если у них нет отёков, гипертонии, диабета в тяжёлой форме, хронической почечной недостаточности, мало отличается от рациона здоровых людей. Рекомендуется молочно-растительная диета с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Разрешаются мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свёкла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группыВ (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. Но от острых блюд и приправ надо отказаться.

При отсутствии противопоказаний (в первую очередь таких, как ослабление насосной функции сердца) больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральной воды, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он усиливает диурез (выведение мочи), что оказывает антисептическое воздействие на почки и мочевыводящие пути и подавляет воспалительный процесс.

Врачи рекомендуют больным с пиелонефритом больше пить, подразумевая, что увеличенный диурез будет энергично «вымывать» микроорганизмы из мочевых путей. К тому же частое опорожнение мочевого пузыря уменьшает размножение в нем бактерий. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение пиелонефрита сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертоний. При обострении хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и гипертонии – до 4 г в сутки. Вне обострения при нормальном кровяном давлении разрешается практически оптимальное количество соли – до 10-12 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких твёрдых частиц.

Однако если пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности, питание больного надо существенно изменить, в частности, сократить количество белка в диете. При хроническом пиелонефрите полезно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Такие «раскачивания» кислотно-щелочного баланса мочи создают неблагоприятные условия для микроорганизмов.

19.09.14      Вадим КИРИЛЛОВ, врач      Журнал «60 лет – не возраст» 

Комментарии к статье

Добавить комментарий

24 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*