Rambler's Top100

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – довольно распространённая патология клапана сердца. Она может проявляться по-разному: либо совершенно не отражаться на состоянии человека, либо приводить к осложнениям. О причинах пролапса митрального клапана, его классификации, методах диагностики и лечения рассказывается в предлагаемой статье

Что такое пролапс?

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это патология сердца, которая является следствием как врождённой патологии соединительной ткани, – дисплазии, так и приобретенных заболеваний сердца.

Напомню, что сердце человека состоит из четырёх камер (двух желудочков и двух предсердий), в которые кровь должна поступать в одном направлении. Препятствуют обратному току крови клапаны сердца. Расположенный слева предсердно-желудочковый митральный клапан состоит из довольно мягких передней и задней створок, фиксированных на фиброзном кольце. Посредством особых жёстких сухожильных волокон - хорд, похожих на нити, .створки клапана прикреплются к сосочковым мышцам в стенке желудочка.

При пролапсе митрального клапана одна или две его створки пролабируют, то есть ненормально прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

Обнаруживать ПМК стало возможным после того, как начали использовать метод эхокардиографии сердца (ЭХО-КГ). Выявилось, что пролапс митрального клапана встречается довольно часто – у 10-15% людей. У детей эта аномалия диагностируется значительно чаще, чем у взрослых, причём у девочек примерно в четыре раза чаще, чем у мальчиков. У подростков соотношение девушек и юношей с такой патологией составляет 3:1, а у женщин и мужчин – 2:1.

Две основные причины

Существует две основные причины возникновения ПМК. Одна из них – врождённое нарушение строения соединительной ткани сердечных клапанов, а вторая (её относят к приобретённым формам пролапса) – перенесённые ранее заболевания или травмы.

Врождённый пролапс митрального клапана, как я отметила выше, встречается довольно часто и связан с наследственно передающимся дефектом строения соединительнотканных волокон, которые служат основой створок. При этой патологии хорды, соединяющие клапан с мышцей желудочка, удлиняются, а сами створки становятся более мягкими, податливыми и легче растягиваются, что объясняет их неплотное смыкание в момент систолы сердца. В большинстве случаев врождённый ПМК протекает благоприятно: не вызывает осложнений и сердечной недостаточности и в целом не причиняет ущерба здоровью и трудоспособности больных.

Приобретённые формы ПМК связаны с болезнями сердца, которые могут стать причиной изменения нормальной анатомии клапанов. Это ревматизм (ревмокардит), ИБС, инфаркты миокарда, миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца), а также травмы грудной клетки. Течение вторичного ПМК зависит от течения основного заболевания.

Пролапс митрального клапана также наблюдается при ряде патологий соединительной ткани, передающихся по наследству, например при синдроме Марфана или болезни Элерса-Данлоса.

Три степени пролапса

При пролапсе митрального клапана его створки становятся мягкими, растягиваются и неплотно смыкаются при сердечном сокращении, поэтому часть крови из желудочка попадает обратно в предсердие. Такой обратный (неправильный) возврат крови называют регургитацией. Усиление обратного кровотока может привести к формированию порока сердца – недостаточности митрального клапана. Степень недостаточности определяется с помощью ЭХО-КГ.

Классификация ПМК в зависимости от степени его выраженности такова:

* 1-я степень – клапанные створки прогибаются на 3-6 мм,

* 2-я степень – прогиб не более 9 мм,

* 3-я степень – прогиб более 9 мм.

Часто наличие ПМК 1-й и 2-й степени диагностируют случайно при профилактическом медицинском осмотре, поскольку у пациента нет жалоб и по данным ЭХО-КГ не отмечается регургитации. Как правило, диагноз «пролапс» в таких случаях не имеет для здоровья пациента никакого значения – это просто характеристика движения сердечного клапана. Человек может продолжать жить обычной жизнью, и никакого специального лечения ему не требуется.

Но примерно в 50% случаев ПМК у больных могут возникать неприятные симптомы: они обращаются к врачу с жалобами на ноющую длительную или колющую эпизодическую боль в области сердца. Такая атипичная боль называется кардиалгия. Боль может появиться и при выраженной эмоциональной нагрузке, и в состоянии покоя, часто её возникновение вообще не удаётся связать с каким-либо провоцирующим фактором. Хотя необходимо отметить, что с физической нагрузкой эта боль обычно не связана. Она нередко сопровождается выраженной тревогой, сердцебиением и перебоями в работе сердца, обусловленными различными вариантами аритмии. К тому же такая кардиалгия не купируется приёмом нитроглицерина, как при ишемической болезни сердца.

При 3-й степени пролапса пути оттока крови в момент мышечного сокращения закрываются не полностью. Поэтому кровь во время систолы не полностью попадает в аорту, а частично выталкивается из желудочка обратно в предсердие. При этом могут иметь место случаи тяжёлой митральной регургитации с появлением симптомов сердечной недостаточности: одышки, повышенной утомляемости и слабости, приступов сердцебиения и нарушений ритма, болей в области сердца.

Нельзя не сказать, что следствием ПМК могут быть осложнения (хотя и редкие) – инфекционный эндокардит, эмболия сосудов разных органов оторвавшимися фибриновыми отложениями, образовавшимися на створках митрального клапана, митральная недостаточность и тяжёлые аритмии.

Как видим, выраженность ПМК бывает разной – от отсутствия симптомов до возникновения весьма неприятных осложнений. Поэтому если у человека выявили пролапс, ему надо обязательно идти к кардиологу, поскольку только специалист может разобраться в ситуации и предложить тактику наблюдения или лечения.

Методы диагностики

Чаще всего пролапсы клапанов сердца терапевт или кардиолог диагностируют при аускультации (прослушивании сердца с помощью стетофонендоскопа), которая проводится пациентам на плановых медицинских осмотрах. При аускультации у больных выслушивается систолический «щелчок» и систолической шум на верхушке сердца. Шумы в сердце обусловлены звуковыми явлениями при открытии и закрытии клапанов.

Поскольку ПМК часто проявляет себя нарушениями сердечного ритма, то обязательно исследуются данные электрокардиограммы, на которой можно обнаружить аритмию, экстрасистолию, тахикардию. Но главным информативным методом диагностики ПМК является эхокардиография, которая распознаёт пролабирование митрального клапана в 90% случаев.

Правильное питание, распорядок дня, фитотерапия

Лечебная тактика в отношении больных с ПМК обусловлена степенью пролабирования створок клапана и объёмом регургитации, а также характером сердечно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений. При малой выраженности заболевания и отсутствии нарушений ритма активной терапии не требуется.

Важное значение имеет правильное питание. Желательно увеличить в рационе количество продуктов, богатых витамином С, – свежих фруктов, овощей и соков. Поскольку пролапс – это нередко следствие врождённой патологии соединительной ткани, то для укрепления соединительнотканного каркаса сердца показано потребление продуктов, содержащих желатин, – фруктовых желе, желирующих конфет, студня, заливных.

Важным пунктом в терапии является нормализация режимов труда и отдыха больного, соблюдение им правильного распорядка дня. Чрезвычайно важен полноценный и достаточный по времени сон. Также необходимо следить за весом и контролировать артериальное давление.

Вопрос о занятиях физической культурой и спортом должен решаться индивидуально, после оценки лечащим врачом физической подготовленности пациента. Если у него отмечается выраженная митральная регургитация, занятия спортом противопоказаны.

Характерное для больных с пролапсом состояние тревоги и нервной напряжённости помогает снять фитотерапия на основе лекарственных растений, обладающих успокаивающим эффектом: валерианы, пустырника, боярышника, багульника, шалфея, зверобоя и других.

При выраженном ПМК часто возникают различные нарушения ритма сердца и предсердно-желудочковой проводимости. В большинстве случаев они носят доброкачественный характер и нередко протекают бессимптомно. Таким больным, к примеру при аритмиях, достаточно ограничить приём алкоголя, крепкого кофе и отказаться от курения (в том числе избегать и пассивного

курения). Однако у части пациентов аритмии требуют лекарственной терапии. Для снятия болей в грудной клетке, избавления от ощущения сильного сердцебиения, подавления чувства тревоги и нормализации частоты сердечных сокращений, как правило, назначаются бета-блокаторы.

Когда требуется операция

Самое тяжёлое осложнение пролапса митрального клапана – недостаточность клапана. Если степень выраженности ПМК больше 2-й и сердце постоянно работает с большой перегрузкой, то постепенно развивается сердечная недостаточность. Выход из такой ситуации надо обсуждать с кардиохирургом, поскольку устранить недостаточность клапана перспективно только хирургическим путём. Оперативное лечение проводится также в случае развития осложнений – отрыва связок (хорд) клапана и быстро нарастающей сердечной недостаточности (связанной с нарушением сократительной способности сердца). При этом проводят укрепление кольца клапана и его протезирование (установку искусственного клапана).

Хочу привести клинический пример, который поможет читателям наглядно представить ситуацию человека с пролапсом митрального клапана.

59-летний инженер одного из московских предприятий обратился ко мне с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке. Рассказал, что его беспокоят сердцебиения, головные боли. В течение трёх лет он отмечает повышение артериального давления, а вообще страдает сахарным диабетом и ожирением.

При осмотре я сразу обратила внимание на его избыточный вес.. При аускультации сердца прослушивался характерный систолический шум. На ЭКГ отмечались гипертрофия миокарда левого желудочка и единичные желудочковые экстрасистолы. Эхокардиография также показала гипертрофию и расширение левого желудочка и левого предсердия, а ещё пролапс митрального клапана более 9 мм.

Таким образом, у больного с начальными проявлениями коронарного атеросклероза на фоне артериальной гипертензии, диабета и ожирения было подтверждено наличие пролапса митрального клапана с его недостаточностью, о чём свидетельствовало увеличение левых камер сердца и грубый систолический шум над областью сердца при аускультации.

Поскольку большая митральная недостаточность нарушает работу сердца и может привести к развитию выраженной сердечной недостаточности, то мы пришли к выводу: в данной ситуации не обойтись без операции. Больного направили на консультацию к кардиохирургам для решения вопроса о протезировании митрального клапана.

 

Лариса ГЕНЯ, кандидат медицинских наук            Журнал «60 лет – не возраст» 

Комментарии к статье
Добавить комментарий


Читайте также:











 





 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

ДОКТОР ВЛАД СОВЕТУЕТ

 

 

Меня зовут Владимир Витальевич Ячменников.

Я закончил Саратовский медицинский институт в 1979 году по специальности врач-педиатр. Повышение квалификации по военной хирургии 1983 г., УЗИ 1985 г., акупунктуре (иглоукалывание) 1991 г. В России, начиная с 1991 года, работал рефлексотерапевтом общего профиля (не только дети). Успешно лицензирован на работу в штате Иллинойс. Интернатуру проходил в Гордин Медикал Центр. В настоящее время работаю частным рефлексотерапевом. Здесь, на сайте я рассказываю об этой методике. Привожу примеры из своей более, чем 20-летней практики в области рефлексотерапии. Также стараюсь знакомить посетителей сайта с последними, интересными новостями в области медицины и здоровья со всего мира.

Всего Вам доброго!

 




 Вчера я снял видеоролик с самим собой в главной роли, сегодня публикую. Думаю, что эти упражнения могут заинтересовать людей, которые хотят сбросить вес, но не очень получается пока. Прекрасно помню, как я только-только решил начать заниматься собой, своим телом. То, что предлагают в интернете, на видео мускулистые парни …

 

 
Очень эффективное, но сложное для начинающих упражнение от живота ВИДЕО

Очень эффективное, но сложное для начинающих упражнение от живота ВИДЕО

Ну раз я Вам не надоел еще со своими упражнениями на видео, то вот Вам еще одно. Это упражнение посложнее предыдущих, но самое эффективное из показанных мною. Прекрасно тренирует пресс! В кадре я не сказал, ну хоть тут скажу. Если сперва не будет получаться, но хочется, то можете прицепить к …

Полезные советы для тех, кто работает в ночное время

Полезные советы для тех, кто работает в ночное время

Наверное, Вы уже устали смотреть ролики, в которых я размахиваю разными железяками показываю свое усохшее тело. Давайте сменим пластинку и поговорим  о работе по ночам. Разговор пойдет не только про ночные смены, но и про тех, кто просто любит досидеться допоздна, а то и далеко за полночь. Насколько это может …

Упражнение от большого живота с любым тяжелым предметом ВИДЕО

Упражнение от большого живота с любым тяжелым предметом ВИДЕО

Тоже очень простое, но эффективное упражнение. Как и все, что я раньше показывал в своих видео. Кстати, вот раздел видео про похудание на моем канале youtube: Физкультура и худение. Там, в ролике я пообещал поставить ссылку на видео, в котором я показываю, как сделать из старого баскетбольного мяча медбол. Выполняю …

10 причин угрей на лице, о которых Вы даже не догадывались

10 причин угрей на лице, о которых Вы даже не догадывались

Вообще-то, я опять ролик для толстяков хотел снять. Но сегодня очень занятой день, и с роликом не получается. Почитайте про угри на лице. Эта тема волнует очень многих, так же, как и похудение. Статья, больше для девушек, но и парням многое может пригодиться. Самая большая беда состоит в том, что …

Три упражнения для толстяков с резиновой лентой и дверью ВИДЕО

Три упражнения для толстяков с резиновой лентой и дверью ВИДЕО

Вчера я снял еще один видеоролик с самим собой в главной роли, сегодня публикую. Думаю, что эти упражнения могут заинтересовать людей, которые хотят сбросить вес, но не очень получается пока. Прекрасно помню, как я только-только решил начать заниматься собой, своим телом. То, что предлагают в интернете, на видео мускулистые парни …

prostoe-i-effektivnoe-uprazhnenie-dlya-preduprezhdeniya-sindroma-bespokojnyx-nog-video

Простое и эффективное упражнение для предупреждения Синдрома Беспокойных Ног ВИДЕО

Я про синдром беспокойных ног уже как-то писал, причем не один раз. В самом начале ролика я об этом говорю, как раз, и показываю, что делать. Но это первое упражнение, когда уже все случилось. Цель ролика: я показываю именно как предупредить наступление вот этого неприятного чувства, которое мешает человеку заснуть. …

Простое и очень эффективное упражнение от большого живота ВИДЕО

Простое и очень эффективное упражнение от большого живота ВИДЕО

В те времена, когда я был толстым… Как приятно вот так начинать статью о том, как похудеть! 🙂 Продолжу: мне было очень трудно делать упражнения, которые обычно рекомендуют худеющим. Худым ни за что не понять что такое для толстяка — уронить карандаш со стола. Поэтому у меня на столе в …

Два простых упражнения, чтобы кожа не висела на руках и ногах ВИДЕО

Два простых упражнения, чтобы кожа не висела на руках и ногах ВИДЕО

Когда занимаешься физкультурой, хочется, чтобы это было не только для общего здоровья, что безусловно полезно. У каждого есть мечта что-то поправить в теле, чтобы лучше выглядеть. Сегодня разберем вопрос: что делать если висит кожа между локтем и плечом, когда поднимаешь руку. У меня своих ранних фоток нету, в сети я …

10 популярных мифов о здоровье с моими комментариями

10 популярных мифов о здоровье с моими комментариями

Вот сколько я живу на свете, столько слышу всякой всячины про здоровье. Причем часто одно противоречит другому. Или сегодня твердят одно, а через год все неправда, оказывается. Тут бы самое время подключить обыкновенный здравый смысл. Я попробовал это сделать и комментирую статью, в которой в пух и прах разносят 10 …

Здоровье



ДОКТОР ВЛАД СОВЕТУЕТ
















Партнеры

Из почты

Навигатор

Информация

За рубежом



* * *

ДАВЛЕНИЕ
 
Не думай о давленьи свысока,
Наступит время, сам поймешь, наверное,
Несет оно инсульт или инфаркт,
Давление, давление, давление.
 
На каждое давленье есть отпор,
Короче говоря, на гипертензию,
Кому-то помогает диротон,
Кому - тинорик, а кому - магнезия.
 
Давление изменчиво всегда.
Допустим, есть такая точка зрения,
Но я не понимаю никогда
Зачем же поднимается давление.
 
Ты в панике таблетки тут же пьешь,
В постель ложишься, квелая и хворая,
Бывает, ты полдня лежишь и ждешь,
Когда же, наконец, приедет «скорая».
 
Войдут врачи и сделают укол,
И вскорости наступит облегчение,
И будешь ты счастливым до тех пор,
Пока вновь не поднимется давление.
 
Е. Полякова