О почечной недостаточности

Чего недостает почкам?

Некоторое время назад мне пришлось поработать в доме престарелых с людьми весьма солидного возраста: почти всем было за восемьдесят. Обследовав их, я выяснила, что большинство пациентов имели начальную стадию хронической почечной недостаточности (сокращенно – ХПН). Как правило, больные об этом не знали, а значит, не лечились и не принимали мер предосторожности. И мне захотелось поговорить на эту тему, тем более, что удельный вес этой патологии в мире неуклонно растет.

Уникальные клубочки

Всем известно, как велико значение почек. Они сохраняют и регулируют постоянство внутренней среды организма, выполняют обменную, выделительную, эндокринную и многие другие функции. Так, например, эндокринная деятельность почек состоит в поддержании уровня артериального давления, выработке ряда гормонов, влиянии на содержание в крови эритроцитов, а значит и гемоглобина. Здесь же образуется активная форма витамина Dз, важнейшего участника обмена кальция. Нарушение этой функции почек ведет к ухудшению приспособляемости организма.

Почки беспрестанно трудятся, фильтруя сыворотку крови. Они концентрируют и удаляют ненужные (в норме) для организма вещества с образующейся в них мочой. Играют огромную роль в выведении чуждых организму субстанций (например, лекарств) и, особенно, конечных продуктов обмена.

К примеру,  в итоге превращений белковой пищи возникают азотсодержащие вещества. При нарушении выделительной функции почек они циркулируют в крови в повышенных количествах и приносят больному вред организму. Поэтому для оценки работы почек врач изучает биохимию крови пациента, обращая внимание на уровень креатинина (конечного продукта обмена белка) и на цифры остаточного азота.

При почечной недостаточности в организме также задерживается гомоцистеин – белок, который синтезируется в печени и выводится с мочой. По современным воззрениям ученых, избыток его в крови повреждает эндотелий сосудов (внутренний слой клеток сосудистой стенки), а уже потом при участии холестерина в них появляются атеросклеротические отложения.

Вещество почки (грубо говоря) состоит из нефронов. Это микроскопически маленькие, но очень сложные по структуре и функциям образования. Основная часть нефрона, где происходит фильтрация –  клубочек. Из-за своей микроскопичности (диаметр клубочка всего лишь около 200 мкм) они очень уязвимы, легко зашлаковываются и выходят из строя. В результате количество нефронов с годами уменьшается, и в 60-70 лет остается примерно половина из тех, что были у человека в детстве. Но это не должно нас пугать, так как резервы организма весьма велики, и если человек относительно здоров, его почки работают нормально.

Виновники почечных бед

Целый ряд заболеваний может стать причиной нарушения функции почек и развития ХПН. Это в первую очередь хронический пиелонефрит,  изменения вследствие сахарного диабета.

Следует иметь в виду, что пиелонефорит долгие годы может протекать скрытно, если он протекает на фоне других хронических заболеваний: цистита, простатита, аденомы  предстательной железы, мочекаменной болезни. Сахарный диабет также нередко приводит к возникновению пиелонефрита и развитию хронической почечной недостаточности. Туберкулез почек и поражение их при подагре аналогично может привести к ХПН. Очень важно знать, что артериальная гипертония у пожилых людей нередко ведёт к ухудшению работы почек. Поэтому следите за своим давлением, лечите гипертонию!

В развитии ХПН огромное значение имеет нарушение кровообращения в самих почках. Это бывает у пожилых людей при сердечной недостаточности, пороках сердца, печеночной недостаточности, болезнях крови и других. Одним из элементов механизма старения человеческого организма является снижение так называемого фибринолиза – процесса растворения сгустков крови. Тем самым увеличивается риск образования тромбов и микротромбов, что также ухудшает кровообращение в почках. А если имеется ещё и воспалительный процесс (тот же пиелонефрит), то ситуация усугубляется.

Однако как утешение замечу, что при прочих равных условиях у пожилых людей ХПН развивается медленнее, чем у молодых. Но успокаиваться на этом и не лечиться нельзя, так как болезнь эта неизбежно прогрессирует, даже если нет обострений заболевания, которое ее вызвало. Думаю, многие помнят замечательный роман французского писателя ХIХ века Роже Мартена дю Гара «Семья Тибо».

Там очень ярко и в мрачных тонах описана финальная стадия хронической почечной недостаточности, которой страдал отец двух братьев – героев романа. Надо понимать, что тогда медицина еще не имела средств для лечения, в том числе не было спасительного в тяжелых случаях гемодиализа (метод внепочечного очищения крови, например, с помощью аппарата искусственная почка). И сегодня очень важно распознать  болезнь и начать  лечение на ранней стадии, чтобы максимально замедлить ее развитие.

Сколько раз вы встаете ночью?

Самый ранний признак почечной недостаточности, который нередко возникает еще за несколько лет до появления развернутой картины, это учащенное ночное мочеиспускание, или, по-научному, никтурия. Ночью под одеялом, когда тело согревается равномерно, кровообращение в страдающих почках улучшается, усиливается фильтрация, а, значит, отделяется больше мочи. И человек вынужден по несколько раз за ночь вставать в туалет. Если у вас это происходит, срочно сдайте мочу на анализ, так как вторым ранним признаком является снижение удельного веса мочи до 1005 -1008 единиц (оптимально 1020 -1022). Если и этот симптом налицо, надо пойти к врачу и серьезно обследоваться.

Лабораторная диагностика

Ранним признаком поражения почек является стойкое наличие белка в моче (протеинурия). В норме его выделяется очень мало: менее 150 мг/дл (эпизодически белок в моче может появляться и у здоровых, например, при большой физической нагрузке или при высокой температуре). Очень важно для ранней диагностики ХПН определение в моче альбуминов (белковая фракция). Их должно быть менее 30мг/дл. Микроальбуминурией называется содержание альбуминов в моче у мужчин 25-250 мг/г, у женщин 25-355мг/г.

Стойкая микроальбуминурия –  ранний и стабильный признак почечной недостаточности. Он не определяется такими рутинными методами, как общий анализ мочи, здесь назначается специальный анализ. Считается, что на этой стадии изменения в почках являются обратимыми, то есть возможно излечение заболевания. Поэтому больные из групп риска должны периодически обследоваться на возможность микроальбуминурии. (В частности, при инсулинзависимом сахарном диабете – ежегодно после пяти лет с начала заболевания, а при инсулиннезависимом –  ежегодно с момента заболевания). Более выраженная – клиническая альбуминурия – определяется при цифрах более 250мг/г у мужчин и более 355мг/г у женщин.

Для оценки состояния почек имеет значение соотношение белок/креатинин и альбумин/креатинин. В норме оно менее 200мг/л. При  клинической протеинурии и альбуминурии –  более 200мг/л.

Для выявления белка в моче существуют мочевые полоски (urine dipsticks): стандартные для общего белка и альбуминовые. При положительном тесте (один + и более) нужно проводить количественные тесты белок/креатинин или альбумин/креатинин в течении трех месяцев. И если выявятся два или более положительных (+) результата, необходимо провести дальнейшее обследование и, возможно, коррекцию лечения.

Огромное значение для оценки функции почек имеет определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В норме она более 90 мл/мин/1,73кв.м. Легкое снижение – 60-89, умеренное – 30-59. Если СКФ стала ниже 30, нужно срочно пойти к нефрологу. При тяжелой почечной недостаточности она может быть менее 15. Замечу, что при одинаковом уровне креатинина в крови показатели СКФ могут быть разными.

Должна откровенно сказать бедолагам, которые находятся в тяжкой зависимости от табачного киоска (я им искренне сочувствую), что курение, изменяя обмен в организме, через повреждение стенки почечных сосудов ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению соотношения белок/креатинин.

Стадии болезни

На первой стадии начальных проявлений наблюдаются никтурия, небольшая слабость, похудание, некоторое снижение гемоглобина и повышение креатинина. Но эти изменения могут быть небольшими и непостоянными.

На второй стадии симптомы нарастают: возникают выраженная слабость, похудание, могут быть тошнота, рвота, плохой сон и аппетит, постепенное снижение гемоглобина. Развитие стойкой анемии может служить поводом задуматься, нет ли у больного почечной недостаточности. Еще один важный симптом болезни – изменение характера гипертонии. Она становится стойкой и плохо поддается лечению. Врачи знают, как трудно порой бывает снизить артериальное давление при почечной гипертонии. И если возникает такая проблема, стоит проверить, нет ли у больного ХПН.

В третьей стадии наблюдается развернутая картина болезни, и здесь, как правило, на первом месте в лечении выдвигается гемодиализ. Приятно отметить, что если еще десять лет назад для пожилых он считался рискованным предприятием, то сейчас этот спасительный метод лечения показан им так же, как и молодым. И с каждым годом все больше людей зрелого возраста в этой стадии ХПН с помощью гемодиализа продлевают активную жизнь.

Случай из практики

Хочу поведать о случае, когда 76-летний мужчина с бронхиальной астмой на фоне хронического бронхита, совсем недавно бывший энергичным и интеллектуально активным, внезапно изменился. Он стал чахнуть, худеть, у него понизился гемоглобин, развилась резкая слабость, пропал аппетит, во рту появился противный привкус, стала подниматься температура. Его положили в больницу на обследование. Врач стационара, увидев исхудавшего бледного старика, стала энергично искать онкологию и проводила исследования, которые он уже едва выдерживал. А чтобы, как она сказала, «подпитать»  доходягу, назначила диету богатую белком.

К счастью,  больной по совместительству был моим родственником. Навещая его, я увидела картину тяжелой интоксикации (у него даже руки дрожали), и обратила внимание, что он слишком часто выходит в туалет и находится там подолгу. Прицельно расспросив пациента, я поняла, что у него большая аденома простаты, и хроническая задержка мочи, что  привело к воспалению и почечной недостаточности. Это была уремия – отравление организма азотистыми веществами. И в анализе крови оказались высокие цифры креатинина и остаточного азота. Больного перевели в другую больницу, в урологическое отделение, и через некоторое время прооперировали. Впоследствии, ведя здоровый образ жизни, используя лекарственные растения и соблюдая диету, он прожил много лет и умер в глубокой старости от болезни лёгких.

Лечение на ранних стадиях

Если мы с вами «поймали» болезнь в начальной ее стадии, до появления явных симптомов, задумаемся о том, какие заболевания могли способствовать ее возникновению. И попытаемся улучшить ситуацию в этом направлении. То есть с помощью своего лечащего врача откорректировать, по возможности, свою сердечную недостаточность, гипертонию или сахарный диабет. По поводу пиелонефрита, одного из главных виновников ХПН, скажу, что лечить антибиотиками его нужно только в период обострения,  остальное время используются в основном лечебные травы.

На первой и второй стадиях ХПН, чтобы уменьшить вредное влияние на организм азотистых веществ, давно применяются препарат артишока –  хофитол (он также улучшает желчеотделение) и другой растительный препарат – леспенефрил. Практика также показала, что постоянное употребление в пищу чеснока урежает обострения пиелонефрита и замедляет развитие ХПН.

Для улучшения микроциркуляции крови в сосудах почек широко применяется пентоксифиллин (он же трентал и агапурин), препараты никотиновой кислоты (стимулируют фибринолиз), гепарин. Аспирин здесь не подходит, так как он ухудшает работу почечных канальцев. В более тяжёлых случаях делают переливание плазмы.

Большинство людей, страдающих гипертонией, знают о препаратах так называемой группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые имеют названия, оканчивающиеся на «-прил» (фозиноприл, эналаприл, трандолаприл и другие). Они не случайно широко применяются:  вмешиваясь в сам механизм развития артериальной гипертонии, они оказывают выраженный лечебный эффект.  Оказалось, что эти средства также замедляют прогрессирование хронической почечной недостаточности. И их следует применять, даже если у больного нет высокого давления.

Важно помнить, что при ХПН нарушается удаление почками из организма различных химических веществ, в том числе лекарств и продуктов их переработки. Поэтому больным следует применять те препараты, которые выводятся двумя путями, то есть и почками и печенью. К ним относится, например, фозиноприл (50% выделяется почками и 50% печенью), который можно купить в аптеке под названиями моноприл или трандолаприл (соответственно 30% и 70%). А широко известный эналаприл при ХПН менее предпочтителен.

Еще лучше при ХПН переносятся сходные по действию препараты группы антагонистов рецепторов ангиотензина (они оканчиваются на -«артан»), например,  лозартан.

Очень важно следить за уровнем артериального давления. Как уже говорилось, при высокой гипертонии ХПН быстрее развивается и тяжелее протекакет. А также страдает сердце и может возникнуть сердечная недостаточность. Однако, если функция почек снижена, чтобы не уменьшить фильтрацию, а, значит, и выделение мочи, давление снижают не до нормы, а до уровня 160 и 90 - 170 и 100 мм Hg. В последнее время для лечения гипертонии на фоне ХПН стали успешно применять комбинацию трандолаприла с верапамилом – препарат тарка (он расширяет сосуды, в том числе почек).

Чем питаться?

Если цифры креатинина и остаточного азота в крови повышены, очевидно,  нужно следить за количеством съеденного белка и ограничиться примерно 100 граммами в день. Для пациентов с более развернутой формой болезни существуют специальные диеты с малым содержанием белка. Им для  восполнения дефицита аминокислот («кирпичиков», из которых состоит белок и строятся белковые молекулы нашего организма) назначаются специальные препараты.

При ХПН рекомендуется ограничение соли. Чтобы легче переносить это ограничение, могу дать простую рекомендацию: если пищу готовить несоленой и присаливать прямо в тарелке, есть будет достаточно вкусно, а соли пойдет меньше.

Что касается употребления жидкости, то если нет упорной гипертонии и отеков, пить надо не меньше, а даже больше, чтобы выводить с мочой вредные вещества.

Не отказывайте себе!

И еще подчеркну едва ли не самый важный момент. Несмотря на серьеэность заболевания, человек, страдающий ХПН, должен стремиться к полноценной и активной жизни, максимально используя свои навыки, склонности и возможности. Даже превозмогая некоторую слабость. Исследования показали, что у больных, поддерживающих активный образ жизни,  наблюдается меньше осложнений и живут они дольше.

Здесь мне захотелось вспомнить замечательно добрый и трогательный испанский фильм «Одинокие», который был как-то показан по телевидению, к сожалению, в очень поздний час. Его героиня – 82-летняя женщина яркой внешности, с сильным характером и почти юношеской бесшабашностью. Но у нее тяжелая ХПН, и она живёт на гемодиализе. Несмотря на это, она  действительно живёт: мечтает, путешествует и даже завоёвывает сердце пожилого соседа, милого и стеснительного вдовца. И, глядя на неё, хотелось тоже научиться не только ценить, но и превращать в ценность каждый оставшийся миг нашей такой нелегкой, но неповторимой жизни..

Итак, повторим: при ХПН очень важно как можно раньше выявить болезнь и своевременно начать лечиться. И главное – не унывать и жить наполненной жизнью. И тогда болезнь обязательно замедлит своё развитие. А что же ей еще останется делать?

Ирина АЛЕСКОВСКАЯ, врач             Журнал «60 лет – не возраст»

Комментарии к статье

• Ангелина
  rudenkoangelina@gmail.com

  
  Большое спасибо.

• Пронин Павел Иванович
  pronin.pavel2013@yandex.ru

  Гемодиализ
  Очищает кровь через кровеносные сосуды.
  Происходит это следующим образом:
  Вначале доктор меряет Ваше давление, пульс и температуру тела
  Затем ставится сосудистый доступ и подключается гемодиализный аппарат
  Все это время контролируется Ваше состояние здоровье
  По окончанию на место катетера накладывается стерильная повязка.- Так зачем заморачиваться с таким сложным процессом когда если по моему тупому соображению финалгон это делает- на себе испробовано, гоняет кровь и убирает нейрогенное воспаление. Нужно быть готовым к тому, что гемодиализ – затратное и дорогостоящее лечение. И опять получается- а зачем лечиться дёшево и быстро, когда для врачей нужно долго и желательно всю оставшуюся жизнь. Читайте на 16 странице форума Бич мужчин простатит и как с ним бороться.

• эльвира
  holhonoeva@mail.ru
  Ещё вчера я не хотела жить,ваша статья спасла меня и дала надежду.Спасибо!У меня поликистоз почек 2степ.Будем жить дальше😊
• Лариса
  lee-lar@mail.ru
  Замечательная статья!!! Спасибо ОГРОМНОЕ за простоту и понятность! Сейчас идет обследование. Обязательно буду опираться на данные Вашей статьи! Можно ли еще узнать от Вас тонкости медицины. Которые Вы так легко и доступно объясняете для "чайников"?
• Сергей
  lesse@rambler.ru
  довольно
  безвредным действием
  обладает трава
  леспедеца
  копеечниковая,
  с эффектом
  искусственной почки.
  Матушка 67 лет с
  гломерулонефритом и ХПН ей й
  и спасается, за год до
  мешка выпивает. . сами
  собираем по диким
  степям Забайкалья
• Олег
  volor@km.ru
  Мне 41 год из них 21 сахарный диабет,на его почве обнаружили хпн 1ст.Спасибо за разъяснение .
• Алена
  alena.babk@yandex.ru
  Доброго времени суток! Замечательная статья! Спасибо доктору за разъяснения.У меня ХПН 1 ст.при поликистозе почек.Возраст 47 лет Бросила вредные привычки, диетка, травы мочегонные, клюква ит.д. Но...если бы раньше заниматься своим здоровьем.... Боже...сколько же я потеряла ....Сейчас креатинин 122,5, мочевая кислота -421.Люди! Берегите свое здоровье - и ...доктор прав - нельзя унывать!!! Спасибо!
• елена
  elena191176
  Вчера узнала что у меня креатинин 240. Рыдала весь день,после прочтения этой статьи успокоилась и решила бороться. СПАСИБО!

Страницы: 1

Добавить комментарий

20 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*