Отчего в груди болит?
Боль в груди обычно ассоциируется с заболеваниями сердца. Но очень часто она может быть проявлением болезней других органов, находящихся как в грудной клетке, так и вне ее.
Болевые ощущения в груди пожилые люди испытывают довольно часто. Оперативно распознать их причины чрезвычайно важно, прежде всего для того, чтобы не пропустить сигнал о возможной серьезной опасности. Необходим дифференцированный подход к оценке болевого синдрома, поскольку в одной ситуации необходима экстренная медицинская помощь, а в другой – достаточно ограничиться плановым обследованием и лечением в амбулаторных условиях.
Симптом боли может указывать как на заболевания сердечно-сосудистой системы, так и на поражение легких, желудочно-кишечного тракта, позвоночника. Любой болевой синдром требует четкой клинической оценки и целенаправленного инструментального обследования, однако чрезмерное неадекватное обследование может отрицательно сказаться на эмоциональном состоянии пожилого человека и привести к возникновению новых проблем. Поэтому перед врачом стоит очень ответственная задача – по возможности быстро, четко и правильно поставить диагноз, выбрать оптимальный алгоритм обследования и оказания адресной медицинской помощи.
Сам больной, в свою очередь, может выступить помощником врача. Если он понятно и точно объяснит свои ощущения специалисту, тот с учетом полученных данных быстрее определит правильную тактику диагностики и лечения. Поэтому информированность пациента о том, что может означать тот или иной симптом боли, нам представляется чрезвычайно важной. Так что давайте сравним характер болевых ощущений при различных заболеваниях.
Стенокардия
Одна из самых частых причин боли в груди, образно выражаясь – это «крик сердца о помощи». Ощущение боли свидетельствует о несоответствии потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставки, которое может проявиться при физической или эмоциональной нагрузке либо возникать в ранние утренние часы, часто после принятия пищи.
Для стенокардии характерна жгучая, сжимающая или давящая боль за грудиной. Она нередко иррадиирует (отдает) в левые плечо и лопатку, шею, нижнюю челюсть. При стенокардии встречается и более редкое распространение болевых ощущений – в обе руки, ключицы, межлопаточное пространство.
Эта боль всегда воспроизводится в стереотипных обстоятельствах: на высоте физической или эмоциональной нагрузки – и быстро купируется в покое или после приема нитроглицерина. При контакте с врачом пациенту важно четко описать характер боли, условия ее возникновения и прекращения. Особенно значима информация о длительности болевого приступа и появлении новых обстоятельств, приводящих к его развитию. Такие описательные характеристики боли в груди, как «сдавление, сжатие, ощущение плиты, давящей на грудь», могут помочь быстро поставить правильный диагноз уже при первой встрече больного с врачом.
Острый инфаркт миокарда
Боль в груди при остром инфаркте миокарда может быть похожа на стенокардическую как по субъективным ощущениям пациента, так и по обстоятельствам возникновения, но тем не менее имеет ряд существенных отличий. В частности, она длится более получаса, имеет нарастающий характер, не купируется повторным приемом нитроглицерина, часто сопровождается чувством немотивированного страха и тревоги и может быстро привести к снижению артериального давления. Важно помнить, что описываемый болевой синдром является классическим, но не единственным дебютом инфаркта миокарда, который может протекать и под другими клиническими «масками».
Аортальный порок
Одной из причин стенокардии у пожилых людей является атеросклеротическое поражение аортального клапана. Данный диагноз может быть заподозрен уже при первичном врачебном осмотре после стандартной аускультации сердца (прослушивания с помощью фонендоскопа). Окончательное суждение о диагнозе в подавляющем большинстве случаев выносится после проведения эхокардиографического исследования.
Перикардит, миокардит
Это воспалительные заболевания сердечной сорочки и мышцы сердца, вызываемые преимущественно вирусными инфекциями. Характерными особенностями болевого синдрома при данных заболеваниях являются боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Довольно часто при задержке дыхания отмечается существенное уменьшение интенсивности болевых ощущений. Боль может уменьшаться в положении сидя с наклоном вперед. Сочетание таких жалоб с текущей или недавно перенесенной вирусной инфекцией требует незамедлительного обращения к врачу.
Расслаивающая аневризма аорты
Такое поражение аорты нередко развивается у пожилых людей как следствие длительно существующей артериальной гипертонии и атеросклероза. Расслаивающая аневризма часто дебютирует остро, на фоне кажущегося благополучия. Иногда ей предшествует физическая нагрузка (подъем тяжестей, резкие движения). Развивающиеся симптомы напоминают проявления инфаркта миокарда. Загрудинная боль в этой ситуации всегда очень сильная, можно сказать жесточайшая. Она часто иррадиирует в обе руки, межлопаточное пространство, спину и поясницу и, как правило, приводит к быстрому ухудшению состояния больного.
Есть и другие отличительные признаки этой патологии: асимметрия пульса на лучевых артериях (на запястьях, где обычно определяется пульс), разница артериального давления на обеих руках. Сочетание подобного болевого синдрома с острой неврологической симптоматикой (остро возникшее нарушение речи, слабость в конечностях, спутанность сознания) может свидетельствовать о переходе процесса на сонные артерии. Признаком этого является отсутствие пульса на одной из сонных артерий (на боковых поверхностях шеи). Расслаивающая аневризма аорты является жизнеопасным состоянием и требует экстренной госпитализации в специализированный стационар.
Тромбоэмболия легочной артерии
Острая или рецидивирующая закупорка легочной артерии или ее ветвей тромботическими эмболами (оторвавшимися и переносимыми кровотоком кусочками тромба – сгустка крови) у пожилых пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью, возникает довольно часто. И столь же часто сразу не распознается. О возникновении тромбоэмболии ветвей легочной артерии говорят внезапно возникшие одышка, удушье, чувство нехватки воздуха, снижение артериального давления. Боли в грудной клетке имеют так называемый «плевральный» характер: усиливаются при вдохе, повороте тела и ослабевают при задержке дыхания. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии чаще встречается при наличии тромбов в варикозно расширенных венах голеней.
Пневмония (плевропневмония)
Это острое воспалительное заболевание легочной ткани и плевры может приводить к сильной боли в грудной клетке. Основным отличительным признаком боли при данной патологии служит ее «плевральный» характер (связана с дыханием, усиливается при глубоком дыхании и кашле) на высоте клинических проявлений основного заболевания (лихорадка, озноб, кашель).
Спонтанный пневмоторакс
Состояние, характеризующееся появлением воздуха в плевральной полости. У пожилых людей частой причиной пневмоторакса являются возрастные изменения легочной ткани – эмфизема (вздутие) легких (особенно буллёзная, «булла» – пузырь), когда потерявшая эластичность легочная ткань в месте пузырька рвется. Как правило, пневмоторакс развивается внезапно, вне связи с выраженной физической нагрузкой. Появляется интенсивная боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании, сопровождающаяся нарастающей одышкой. Данная ситуация требует экстренного обращения за медицинской помощью.
Болезни желудочно-кишечного тракта
Гастро-эзофагальная (желудочно-пищеводная) рефлюксная (рефлюкс – возврат, когда содержимое желудка частично забрасывается обратно в пищевод) болезнь у пожилых пациентов может сопровождаться загрудинной болью, схожей со стенокардической. Эта боль, как правило, развивается после еды, когда человек находится в горизонтальном положении. При переходе в вертикальное положение боль практически исчезает, что и отличает ее от приступа стенокардии. Уточнение диагноза требует проведения эзофагогастродуоденоскопии и регистрации ЭКГ в горизонтальном, а при необходимости – и в вертикальном положении.
Спонтанный разрыв пищевода
У людей преклонного возраста такой разрыв может произойти из-за упорного кашля, рвоты, императивных (неудержимых) позывов на рвоту. Болевой синдром полностью идентичен проявлениям острого инфаркта миокарда: сильная загрудинная боль с иррадиацией в ключицу, плечо, шею. Самым важным признаком, который помогает выйти на правильную «диагностическую дорогу», является развитие подкожной эмфиземы (накопление воздуха) в области шеи.
Остеохондроз позвоночника
У подавляющего большинства пожилых людей развивается остеохондроз (обменные нарушения в костях и хрящах) позвоночника, который может сопровождаться упорными ноющими болями в шее, грудной клетке, спине (корешковые). Этот болевой синдром обычно носит длительный характер (сутки, недели, месяцы), приводит к снижению качества жизни человека, но не является симптомом грожающего жизни состояния.
Проблема интерпретации характера боли заключается в том, что для пожилых пациентов характерно сочетание таких заболеваний, как стенокардия и корешковые боли в груди. В этой ситуации важна помощь пациента врачу, который должен по возможности четко описать боль, рассказать о ее длительности, обстоятельствах возникновения и купирования.
Среди других причин, часто вызывающих боли в грудной клетке у пожилых людей, необходимо помнить о таком заболевании, как опоясывающий лишай (Herpes zoster). В довысыпном периоде могут отмечаться сильнейшие боли в грудной клетке по ходу межреберий, где впоследствии появляются характерные везикулярные (пузырьковые) высыпания.
Подводя итоги краткого анализа причин возникновения боли в груди, необходимо отметить следующее: боль всегда является показателем физического неблагополучия. Она сигнализирует о необходимости поиска слабого звена в организме и коррекции его состояния. Не случайно И.П.Павлов назвал ее «сторожевым псом здоровья».
Трактовка болевого синдрома и выбор тактики обследования и лечения всегда является прерогативой врача. Но конструктивное сотрудничество больного с врачом позволяет доктору выбрать оптимальный диагностический алгоритм, максимально быстро поставить правильный диагноз и начать адекватное лечение. Взаимодействие пациента с врачом, в первую очередь, подразумевает своевременное обращение и четкое изложение жалоб с учетом характера, локализации, условий возникновения и прекращения боли.
Евгений ЗЕЛТЫНЬ, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии Московского государственного медико-стоматологического университета
Журнал «60 лет – не возраст»
* * *
Врачи Каплан медикал центр применяют мультидисциплинарный подход. Пациента ведут врачи разных специальностей — не только кардиолог, но и диетолог, хирург.
Читайте также:
- Псориаз: Понимание и Управление
- Как помочь предотвратить приступ мерцательной аритмии
- О сердечной недостаточности: важно
- Визуальное руководство по сердечной недостаточности.
- Как старение влияет на ваше сердце
Здоровье
- Матрица здоровья
- Займись собой
- Проблема крупным планом
- Мнение американских врачей
- ЖЖ "Третий возраст"
- Полезные сведения
- На заметку
- Климакс
Партнеры
Из почты
Навигатор
Информация
За рубежом
Рекомендуем:
- ЕВАНГЕЛИЕ ОТ МАТФЕЯ. Аудиокнига.
- Знакомимся друг с другом, "третьевозрастцы".
- Зарубежная информация
- Кто чаще изменяет: мужчины или женщины — весьма подробная статистика
- Так мы жили совсем недавно...
- Моё советское детство. Часть 1.
- Моё советское детство. Часть 2.
- Моя советская юность. Часть 1.
- Моя советская юность. Часть 2.
- Новодевичье кладбище. Экскурсия.
- 15 лучших сайтов для пожилых людей в 2024году
- Первая древнейшая...
- Под эти песни мы влюблялись...
- Песни молодого "третьего возраста"
- Кинотеатр "Третьего возраста"
- Каждый божий день в мире происходит 120 миллионов половых актов.
- Так мы жили...
- Про это. Телевизор в годы нашей молодости
- Из нашей страны до Америки 15 минут хода на моторной лодке.
- Приглашаем в театр (без угрозы ковида)
- Врачи рассказали, как человек может проверить, доживет ли он до 80 лет
- Их уже нет с нами. Никого...
Комментарии к статье
olga_golubeva55