Болезни от лекарств

Современная медицина немыслима без лекарств, синтезированных фармацевтических препаратов. Но, помогая в лечении заболеваний, лекарства оказывают и побочное действие на организм. Как же обезопасить себя при приеме химических препаратов? 

«Незнакомцы» для внутренней  среды
Определяющим условием нормальной жизнедеятельности организма является гомеостаз, то есть постоянство, сохранение показателей состояния внутренней среды на строго определенном уровне. Изменение этих констант возможно только в узких рамках – повышение или понижение показателей состояния внутренних сред жизненно опасно. В организме существует целый ряд механизмов, специализирующихся на поддержании того или иного параметра гомеостаза, например концентрации глюкозы в крови, РН крови, температуры тела и т.д.

Если в организм что-то поступает извне, то вещества, необходимые для его жизнедеятельности используются в неизмененном виде или после расщепления, а «ненужные» расщепляются и/или выводятся. То «ненужное» вещество, с которым данный организм уже встречался, расщепляется и выводится из него быстрее, потому что для этого в организме уже появились или могут быстрее наработаться нужные ферменты.

Но фармацевтический рынок последних десятилетий более чем на 70% сформирован из синтетических препаратов, представляющих собой сложнейшие биологически активные молекулы, для расщепления которых у человека нет необходимых ферментов. Как реагирует организм на такие новые, непривычные для него лекарственные вещества?

Лекарство оказывает определенное запланированное лечебное воздействие на организм. Например, при приеме гипотензивных средств снижается артериальное давление. В то же время каждый препарат может вызывать какие-то нежелательные побочные эффекты. (Так, при применении для понижения артериального давления препаратов группы ингибиторов АПФ может возникать кашель.) При этом с течением времени часть препарата расщепляется и выводится, но какая-то часть продуктов неполного расщепления лекарственного препарата может остаться в организме, приводя к острому отравлению или хроническому вредному воздействию на организм.

Какое воздействие окажут «лекарственные токсины» на организм, зависит от переносимости их конкретным человеком, которая обусловлена индивидуальными особенностями обмена веществ, наличием сопутствующих болезней, полом, возрастом. Так, мне довелось наблюдать два случая лекарственной непереносимости супрастина – препарата, применяемого для предупреждения и лечения аллергических реакций(!).

Разумеется, подобные неожиданные реакции возникают редко, зато «плановые» побочные эффекты лекарств встречаются тем чаще, чем больше принимаемая доза лекарства и длительность лечения им, чем выше индивидуальная чувствительность к нему. Но если бы мы принимали одно лекарство…

Чем больше таблеток, тем тяжелее организму. Подсчитано, что при приеме одного лекарственного средства частота побочных эффектов составляет до 10%, а при приеме 10 препаратов – до 100%. Очень осторожными с приемом лекарств должны быть пожилые люди, особенно если у них есть хронические заболевания.

Первые мишени – кожа и печень
«Лекарственные токсины» нередко они поражают кожу.  Естественно, часто страдает и главная лаборатория организма по обезвреживанию токсических продуктов и контролю пищеварения, то есть печень.

Поражения кожи, называемые токсикодермиями, могут быть самыми разнообразными – от легкого зуда и крапивницы до тяжелых некротических дерматозов. Я наблюдала такой дерматоз у 37-летнего мужчины после приема таблетки сульфадимезина. Интенсивной терапией удалось вывести его из этого состояния, и ему навсегда запретили принимать сульфамидные препараты. К счастью, проявления лекарственной болезни в виде тяжелых дерматозов  встречаются не часто, и отмена «причинных» лекарств делает прогноз заболевания оптимистичным.

А вот лекарственные поражения печени лечатся хуже. В настоящее время они регистрируются у 3-14 больных на миллион населения ежегодно, в некоторых регионах этот показатель в 10 раз выше. В Европейском Регистре медицинских препаратов отмечается, что каждое десятилетие этот показатель удваивается.

Токсическое поражение печени способны вызвать более 1000 современных синтетических лекарств. Это прежде всего нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол, которые широко применяют при лечении разнообразных патологий. Как обезболивающие при головной боли и ОРЗ,  к примеру, используют парацетамол, ибупрофен (фирменные названия Бруфен и Нурафен), при артритах, остеохондрозе – диклофенак, индометацин, найз, нимесулид и другие.

Прием НПВС может приводить к развитию заболеваний печени. Кроме того, эти препараты нередко вызывают язвенно-эрозивные поражения желудка. Одним из самых опасных для печени лекарств является парацетамол. Одновременное его использование с изониазидом (противотуберкулезное средство) ведет к выраженному и глубокому поражению печени.

На втором месте по гепатотоксическому эффекту стоят антибиотики –тетрациклин, эритромицин, амоксициллин клавуланат, рифампицин циклоспори. Затем идет группа препаратов, называемых статинами, которые применяют для снижения уровня холестерина крови. Далее следуют гормоны, в том числе андрогены и эстрогены (мужские и женские половые гормоны), сульфамиды, противоопухолевые средства (цитостатики), препараты золота. Цефалоспорин, цефтриаксон, оральные контрацептивы, наркотические средства вызывают риск усиленного образования внутрипеченочных камней.

Неблагоприятное воздействие лекарств на печень и желчевыводящие пути проявляется по-разному: у одних людей токсикоз возникает в день первого приема, у других токсические последствия действия препарата случайно обнаруживаются при исследовании состояния печени. Это зависит от дозы и длительности приема лекарств, а также индивидуальной чувствительности больного. Риск поражения печени возрастает у пожилых людей (чаще у женщин) при хронических заболеваниях печени или почек, злоупотреблении алкоголем, одновременном приеме других лекарственных средств.

Лекарственная болезнь печени
При приеме лекарств могут поражаться печеночные клетки - гепатоциты. Такое поражение называют лекарственным (токсическим) гепатитом, который, как любое воспалительное заболевание, протекает остро. Иногда уже в первый день повышается температура, возникают озноб, зуд и разнообразные кожные сыпи. Появляются слабость, тошнота, боли в суставах, отвращение к пище, желтуха, потемнение мочи. Печень болезненна и увеличена.

Отмена препарата-«виновника» и проведение процедур детоксикации в большинстве случаев ведут к выздоровлению. Так было, к примеру, у 72-летнего мужчины, у которого после приема таблетки парацетамола возник острый лекарственный токсикоз. После отмены препарата и проведения четырех тюбажей состояние его быстро улучшилось.

Некоторые антибиотики (эритромицин), цитостатики (циклоспорин), женские синтетические гормоны и психотропные препараты могут стать причиной другого поражения гепатобилиарной системы – холестаза. Так называется нарушение функции желчевыводящих путей вследствие их спазма или склерозирования. При этом нарушается проницаемость клеточных оболочек стенок желчевыводящих путей, и компоненты желчи попадают в плазму крови.

Бывают два вида холестаза. Первый напоминает лекарственный  гепатит и быстро проходит после отмены препарата, вызвавшего токсическое состояние. Второй характеризуется слабой хронической симптоматикой, горечью во рту, особенно по утрам, болями и ощущением тяжести в подложечной и правой подреберной областях.

Показатели активности печеночных ферментов умеренно и надолго повышаются. Отмена препарата улучшает состояние, однако полное выздоровление наступает не всегда. 
В пожилом возрасте чаще наблюдаются смешанные формы нарушений   гепатобилиарной системы, когда токсический гепатит и холестаз протекают одновременно.

Еще одно проявление лекарственных гепатотоксикозов у пожилых – жировое перерождение печени. Факторами риска такого развития лекарственной болезни являются сахарный диабет II типа, гиперлипидемия (повышение концентрации жиров в биохимических анализах крови), метаболический синдром, ожирение, а «пусковыми» механизмами, ускоряющими и утяжеляющими ее течение, могут служить половые или глюкокортикоидные гормоны, антиаритмический препарат амиадарон, а также парацетамол в больших дозах.

При появлении первых признаков лекарственной интоксикации надо сразу же отказаться от принимаемого препарата. Если он назначен по жизненным показаниям, то его нужно заменить на аналогичное. Если это невозможно, то в любом случае необходимо сделать 5-7-дневный перерыв в приеме препарата.

При лекарственных кожных токсикозах вместе с препаратами, действие которых направлено на лечение поражений кожи, надо обязательно принимать противоаллергические средства (кларитин, фенкарол, или диазолин) либо их растительные аналоги – препараты на основе эхинацеи и корня солодки.

Людмила ГОРЯЙНОВА, кандидат медицинских наук        Журнал «60 лет – не возраст»

Комментарии к статье

Добавить комментарий

24 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*