Кишечник работает, работает, работает...

С возрастом по разным причинам работа кишечника ухудшается. Это часто приводит к запорам, доставляющим много неприятностей. Врач Ирина Алесковская на страницах журнала "60 лет - не возраст" рассказывает о том, как с ними бороться

Побочный эффект
Не так давно мне пришлось стать свидетельницей разговора, который меня сильно огорчил. Молодой врач-психиатр беседовал с моей знакомой, страдающей депрессией. «Доктор, - пожаловалась она, - меня замучили запоры!» «Ну,- снисходительно улыбнулся он,- тут уж ничего не поделаешь».

Беда в том, что не только депрессия, сопровождающаяся биохимическими сдвигами в организме, ведет к возникновению запора, но и антидепрессанты, которые назначают для лечения заболевания. Все мы знаем, как этот "побочный эффект" может отравить жизнь. Поэтому и надо с ним бороться, что и должен был посоветовать врач моей знакомой.
Сразу скажу, что в статье речь пойдет только о функциональных запорах, то есть не связанных с механическим препятствием к опорожнению кишечника и не вызывающих существенных изменений в состоянии человека. Если же упорный запор возник внезапно и сопровождается снижением гемоглобина, слабостью, похуданием, лихорадкой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, нужно срочно и подробно обследовать желудочно-кишечный тракт.

 Маленькая ода пищеварению
Переваривание пищи осуществляется в кишечнике, который делится на тонкую (идет после желудка) и толстую кишку (длиной около 1,5 м). Общая их протяженность обычно составляет 8-12 метров.

Пищеварение - многообразный и многоступенчатый процесс, в котором задействована уйма активных веществ и механизмов. Управляет им сложнейшая система регуляции: собственная гормональная и нервная системы кишечника в сочетании с влиянием щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и вегетативной нервной системы. Чтобы стало понятно, в каком напряженном режиме и с какими затратами энергии идет этот процесс, достаточно сказать, что кровоснабжение тонкого кишечника в покое в 30 раз интенсивнее, чем скелетной мускулатуры.

Гладкомышечные клетки тонкой кишки обладают способностью к спонтанным сокращениям, обеспечивая двигательную активность тонкой кишки. За счет нее происходит перемешивание, перетирание и передвижение содержимого в нужном направлении. Переваривание и всасывание в основном происходит в тонкой и в начале толстой кишки. В последнюю поступает ежедневно 1,5-2 л содержимого. Здесь же всасываются вода и электролиты, после чего остается 150-200 г оформленных масс. Если в пище много клетчатки, стула больше, а если преобладают белки (мясо) - меньше.

Существенно влияет на обсуждаемый нами предмет и дисбактериоз (нарушение соотношения различных видов микрофлоры, появление патологической микрофлоры и исчезновение нормальной).

В толстой кишке массы продвигаются благодаря ее сокращениям (маятникообразным, перистальтическим и др.). Ослабление этой функции может привести к атоническим запорам, а усиление - к спастическим.

Акт дефекации, то есть удаление из организма содержимого прямой кишки – сложный процесс, сочетающий в себе произвольный и рефлекторный (непроизвольный) компоненты. Произвольный акт происходит при участии коры головного мозга и подкорковых структур. Непроизвольный, например, при параличах или глубоких нарушениях сознания, регулируется специальным центром спинного мозга. В произвольном и непроизвольном актах дефекации задействованы внутренний и наружный анальные сфинктеры (круговые мышцы) и сокращение мышц брюшного пресса.

Мой друг микроб
В толстой кишке живут, мирно сосуществуя с нами, от 300 до 500 видов микробов, в основном бифидобактерии и бактероиды (до 90%). Остальные - это кишечная палочка, лактобактерии, энтеробактерии и другие. Они играют важную роль в организме: осуществляют разложение непереваренной человеческими ферментами пищи и пищеварительных соков, в том числе с образованием газов (в норме за сутки мы выделяем его от 100 до 500 мл.), создают иммунный барьер, подавляя рост вредных бактерий, синтезируют витамины (К и некоторые из группы В.

Когда человек нездоров и вынужден принимать антибиотики широкого спектра действия, вместе с болезнетворными микробами подавляется и полезная микрофлора толстой кишки. Начинают процветать устойчивые к антибиотикам патогенные или условно патогенные кишечные дрожжи, грибы Кандида, стафилококк, протей и другие. Это ухудшает пищеварение, усиливает газообразование (метеоризм), нарушает моторику (двигательную функцию)  кишки. Стул становится неустойчивым. Могут возникать запоры.

Что такое запор?
Под запором понимают редкое, затрудненное или постоянно неполное опорожнение кишечника. Обычно это связано с ухудшением продвижения масс по толстой кишке (повышенные, или с возрастом, как правило, пониженные перистальтика и тонус) или с нарушением работы конечного (аноректального) отдела толстой кишки, ослабляющее позывы к дефекации. Сейчас запором считается опорожнение кишечника реже трех раз в неделю.

Пожилые страдают от запора чаще, чем молодые. По разным данным, они наблюдаются у 30-60% пожилых людей. Причины их возникновения разнообразны. Это и естественные процессы старения (нехватка кислорода, ухудшение нервной и других видов регуляции моторики кишечника), и гормональные сдвиги при менопаузе, сахарном диабете, гипотиреозе, и социально-бытовые моменты (гиподинамия, малый объем еды или воды, недостаток пищевых волокон в пище, неграмотное и чрезмерное пользование слабительными).

В пожилом возрасте нередко прогрессируют хронические болезни (дивертикулез кишечника, рассеянный склероз и другие) и возникают новые, например атеросклероз с хронической недостаточностью кровообращения органов брюшной полости, паркинсонизм, депрессия, спинальные расстройства, что отрицательно влияет на работу кишечника. Приводит к запору и то, с чего я начала: целая «толпа» лекарств нарушает нормальное опорожнение кишечника – нейролептики, холинолитики, антидепрессанты, опиаты (применяются при болях, чаще в онкологии), антипаркинсонические, спазмолитики, мочегонные, слабительные (привыкание), антагонисты кальция, препараты, содержащие алюминий, кальций, ионы железа.

Все это так, но вспомним наш главный постулат: не унывать! Не так упорен запор, как его малюют.

Давайте улыбнемся!
Проблема эта впервые напомнила мне о себе, когда она меня еще совсем не волновала и думала я о вещах, более "возвышенных". Я, второкурсница мединститута, как-то заглянула в подсобку компьютерного кабинета одной из кафедр. Педагога не было на месте, а мой взгляд вдруг задержался на одном настенном плакатике. Там был искусно нарисован облезлый канцелярский стул, а под ним были написаны слова: "Истинно счастливым является не тот человек, который имеет стул, а тот, который имеет его в одно и то же время". И подпись: И.И.Мечников. А чтобы вас совсем развеселить приведу еще один классический отрывок из стихотворения поэта пушкинской эпохи, который прочитала в замечательной монографии доктора медицинских наук Я.С.Циммермана.

  Блажен, кто рано поутру
  Имеет стул без принуждения, -
  Тому и пища по нутру
  И все доступны наслаждения.

Итак, в обоих случаях момент дефекации соотнесен с определенным условием – временным ("в одно и то же время" и "рано поутру"). То есть, по существу, речь идет о выработке условного рефлекса.

"Привычка свыше нам дана"...

Так что же такое условный рефлекс? Это привычка организма, дивный подарок Всевышнего животному и человеку. По-научному, рефлексом называют стереотипную реакцию живого организма на определенное воздействие. Она осуществляется с участием нервной системы. С приобретением жизненного опыта в коре головного мозга человека и животного создаются многочисленные условно-рефлекторные связи, так называемый динамический стереотип, который лежит в основе привычек и навыков.

Самый безвредный и надежный способ избавиться от запора - выработать рефлекс. Вот как это делается.

Начните утро с легкой физзарядки. Если самочувствие "не блещет", пусть это будет 5-10 минут. Полезно выполнить короткий комплекс, рекомендуемый при запоре.
1.  Лежа, делать ногами "велосипед".
2. Лежа, обхватив руками одну или две согнутые в колене ноги, прижать их к животу, вытянуться.
3. Лежа, ногу согнуть в колене и пытаться достать ею до пола с другой стороны, не отрывая плеч от пола.
4. Стоя на коленях, опираясь на ладони или локти, опустив голову, приседать на ягодицы то на одну, то на другую сторону.
5. Стоя на коленях, поочередно выпрямлять то одну, то другую ногу назад, прогибаясь в спине. Это упражнение помогает и при метеоризме.

Затем выпейте стакан воды комнатной температуры, умойтесь и позавтракайте, хорошо бы с черносливом, тертой свеклой или другими овощами. А теперь главное: после завтрака выделите 10-15 минут для выработки, а, точнее, восстановления рефлекса на дефекацию (лучше делать это после еды, так как надеемся и на желудочно-прямокишечный рефлекс). Необходимо, воссев на "трон", сосредоточиться, не думать о постороннем, а лишь о том, что ваше дело правое и раньше или позже у вас все получится.

Положительное влияние окажут также:
•поза (сидя, с наклоном вперед и упором на ноги),
•массаж брюшной стенки по ходу толстой кишки (от правого нижнего угла живота вверх до уровня пупка, затем влево по горизонтали и вниз до левого нижнего угла живота),
•серия ритмичных коротких выдохов с одновременным втягиванием передней стенки живота,
•подтягивание и расслабление мышц заднего прохода.

Сильно тужиться не надо: в пожилом возрасте это может быть не только вредно, но и опасно.

Если вы, проявив терпение и постоянство, выработаете у себя рефлекс на дефекацию, то через какое-то время вас ежедневно обязательно начнет тянуть в нужное время в нужное место.

Еще очень важно не забывать о целительном влиянии движения. Если здоровье позволяет, ежедневно совершайте пешие прогулки.  Подойдут и велосипед, лыжи, плаванье, гребля, подвижные игры, танцы.

Медицина предлагает при хроническом запоре целый ряд физиотерапевтических процедур (тепловых, электро-, ультразвуковых). Однако у большинства пожилых имеются к ним противопоказания.
 
Немного о питании
Рацион должен быть составлен так, чтобы способствовать как продвижению масс по кишечнику, так и его опорожнению. Этим требованиям отвечают овощи, морская капуста, гречневая и ячневая каши, сухофрукты, молочнокислые продукты, кислые фрукты и ягоды, мед,  растительное масло, соленья, ржаной хлеб, холодная пища. И, наоборот, усиливают запор рисовая и манная каши, слизистые и протертые блюда, сухари, белый хлеб, красное вино, какао, крепкий чай, горячая пища.

Необходимо также пить достаточно жидкости. Но только при отсутствии сердечной недостаточности или других заболеваний, сопровождающихся отеками или задержкой мочи. Если человек мало пьет, вероятность запора у него увеличивается.

Когда без слабительных не обойтись
Есть целый ряд заболеваний, при которых опасно повышение внутрибрюшного давления. Это инфаркт миокарда, тяжелая гипертония, аневризмы (локальные выпячивания стенки) сосудов, ретинопатия (болезнь сетчатки), грыжи брюшной стенки и болезни прямой кишки (пролапс, геморрой, трещины). Очень упорными бывают запоры, вызванные лекарствами, которые нельзя отменить (опиаты в онкологии, антидепрессанты, антипаркинсонические). Во всех этих случаях приходится принимать специальные лекарства.

Слабительные средства.

При запоре помогают добавки с пищевыми волокнами. Однако чтобы подействовать, они должны разбухнуть, поэтому, принимая их, требуется выпивать в день не менее 1,5 л воды. Если пить меньше, они будут высасывать жидкость из стенки толстой кишки и тем самым усиливать запор. Пожилым этот вид слабительных следует применять осторожно и изредка.

Среди слабительных есть группа лекарств, которые увеличивают объем кишечного содержимого, что повышает давление внутри кишки и стимулирует перистальтику. Лучший среди них - препарат дюфалак. Он преобразуется в толстой кишке под действием бифидо- и лактобактерий. При этом увеличивается масса кишечного содержимого и стимулируется перистальтика. Конечными продуктами его превращения являются жирные кислоты, которые снижают уровень липидов в крови и оказывают антипролиферативное действие, то есть могут служить профилактикой опухолевого роста в толстой кишке. Это средство сегодня можно считать лучшим для пожилых с привычными запорами. Действует препарат мягко, эффект наступает через двое суток после приема лекарства.

Возможно и применение препаратов, размягчающих содержимое толстой кишки (вазелиновое и другие минеральные масла), хотя они и менее эффективны.

Использовать местнораздражающие свечи (глицериновые) следует только кратковременно и при отсутствии геморроя или иной патологии прямой кишки.

Представители другой большой группы слабительных называются секреторными. Это антрахиноны (сенна, крушина, ревень), производные дифенилметана (бисакодил, дульколакс, пикосульфат натрия, фенолфталеин), касторка. Действуя на эпителий кишки, они вызывают активную секрецию жидкости в ее просвет. Это может привести к развитию поноса, то есть потере жидкости и электролитов, особенно ионов калия, что ведет к расслаблению мускулатуры кишечника, замедлению перестальтики и в дальнейшем к усилению запора. При длительном применении они ведут к дегенерации нервной системы кишечника.

Есть данные, что эти слабительные обладают генотоксичностью - мутагенным действием (значит, могут способствовать перерождению клеток кишечника в раковые). Их длительное применение также вызывает эффект привыкания. Очевидно, что препараты этой группы противопоказаны для длительного применения у пожилых людей.

Другие препараты. Улучшает моторику мотилиум, однако он действует только на верхние отделы кишечного тракта, а не на толстую кишку.

Препараты, расслабляющие мускулатуру кишечника (спазмолитики), у пожилых могут усилить запор, так как тонус кишечника у них, как правило, понижен. Их применяют только в тех случаях, когда доказан спастический механизм запора (может проявляться спастическими болями в кишечнике, а плотный фрагментированный стул напоминает овечий). Это, так называемый, синдром раздраженной толстой кишки. Он встречается в основном у молодых и у людей среднего возраста, особенно если их жизнь полна стрессов. После 60-65 лет бывает лишь у 10-16% пациентов. Их лечат методом психокоррекции в сочетании с применением лактулозы и миотропных спазмолитиков.

Спазмолитики бывают:
•прямого действия  – но-шпа (дротаверин), папаверин действуют системно, то есть на все ткани, где есть гладкие мышцы;
•миотропные (блокаторы натриевых каналов), например дюспаталин. Он действует только на гладкие мышцы кишечника, особенно толстой кишки, и не дает, как другие, гипотонии. Препарат быстро проходит через стенку кишечника и печень и выводится почками. Отсутствие в крови активных продуктов его превращения хорошо для пожилых;
•антагонисты кальция, избирательно действующие на желудочно-кишечный тракт. Это пинавериум бромид и отилоний бромид. Препарат этого ряда нифедипин (более известный под названиями коринфар, кордафен, кордафлекс), применяемый в кардиологии, тоже расслабляет мускулатуру кишечника. Поэтому, если пожилой человек со спастикой кишечника уже получает антагонисты кальция в связи с сердечной патологией, других спазмолитиков ему принимать не нужно.

Следует также знать, что, если гипертоник получает несколько гипотензивных препаратов, применять спазмолитики нельзя: может резко упасть давление. А вот бета-блокаторы (атенолол, метапролол, анаприлин, бисопролол и другие) наоборот усиливают активность гладких мышц  кишечника, могут усилить спазмы и требовать дополнительного лечения спазмолитиками.

Итак, надеюсь, вы поняли, что запор - заболевание полиэтиологическое, то есть у него может быть много причин, и оно учащается в пожилом возрасте. Однако лечение его станет вполне реальной задачей, если подойти к ней разумно, настойчиво и терпеливо.

Комментарии к статье

• Валя
  trgalan@yandex.ru

  
  Полезная и достаточно интересная статья. Согласна полностью с Мечниковым и Циммерманом по поводу счастья от постоянного стула. Раньше даже не задумывалась никогда о том, насколько важно и ценно иметь регулярный стул.

Страницы: 1

Добавить комментарий

26 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*